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陳水扁總統(民間)醫療小組新聞稿

附中英文病歷摘要

2013.01.03

北美洲台灣人醫師協會(North American Taiwanese Medical Association, NATMA)係海外最大的台美人醫師團體,於2012年12月31日由總會及13個分會共同發表聲明(附件一)指出,經理事會投票通過,該會贊同台灣神經醫學教授陳順勝就陳水扁總統病情所提之診斷及解說(如附件二 中英文病歷摘要),主張陳總統應該繼續在有學術權威的醫學中心接受神經內科、精神科及其他科別的專業團隊治療,不宜再回到導致他發病的台北監獄。

對於北美洲台灣人醫師協會跨海聲援,本小組表達最高的感謝,並嚴肅要求馬英九政府能夠尊重、重視醫界專業的意見及醫者的道德良心,儘速准予陳總統保外就醫,真正確保其生命、健康與基本人權。

醫療小組建議處置如下:

1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症,陳總統必須離開引起憂鬱與妄想之環境,為了改善認知功能與語言障礙,應該提供他熟悉的環境。

2. 為醫療需要,應絕對避免壓力與刺激,以防範階梯式、亞急性惡化而產生新的病變與症候。

3. 至少有四項隨時會危及生命的疾病或風險等待處裡,包括重度憂鬱症、重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之能力。

4. 陳總統所表現神經學症候群,主要靠臨床診斷,無法以儀器確診,建議比照精神科籌組客觀「神經學小組」共同會診,以昭大信。

5. 目前陳總統為「受刑人」身份,同時有重度憂鬱症與妄想症,在醫學倫理上屬雙重易受傷害族群,根據法制化的倫理,理應受特別之保護,保外就醫是唯一的選擇。

( 附件一)

(附件二)

陳總統當前神經醫學診斷與解說

陳順勝醫師 神經醫學教授
陳總統民間醫療小組、前台灣神經學學會理事長、前世界神經學會法規會委員
2012/12/30

陳總統(民間)醫療小組 / 文字修訂 2013/01/02



由於診療環境與條件之複雜性,與陳總統病情罕見且較不單純,我希望把他神經學診斷,分以下幾個層次,包括他有的神經學症候群、病變部位、可能的病理診斷與病因、與結論摘要,依序來描述:

I. 臨床症候群診斷

1. 結巴性語言障礙合併命名失語症

鑑別診斷包括:微小血管病變、神經髓鞘病變、錐體外徑路病變之一部分

解說:

我認為神經學症狀應該是言語重複症(palilalia)、或部分表達性失語症(expressive aphasia)與部份命名失語症(nominal aphasia)。依據神經學檢查、床邊神經行為與語言檢查、腦部核磁共振檢查結果作此判定,如此可以確定這是腦神經疾病所致。因陳前總統,失語的部分可以覆述(echolalia),因而判定是皮質下語言徑路病變所致,此點與腦部核磁共振檢查結果可以配合。

2. 類巴金森氏症群

鑑別診斷包括:微小血管病變、血管性巴金森氏症群、多系統退化症、神經髓鞘病變、不明藥物引起錐體外徑路病變

解說:

神經學症狀包括右手部顫抖、慢動症、言語重複症(palilalia)、與顏面表情遲緩。但他沒有典型的巴金森氏症顫抖、肌張輪狀僵硬(cogwheel rigidity),暫不考慮典型的巴金森氏病。

3. 輕度至中等度認知功能障礙及部份額葉症候群(Frontal lobe syndrome)

鑑別診斷包括:微小血管病變、血管性巴金森氏症群、多系統退化症、神經髓鞘病變、不明藥物引起錐體外徑路病變

解說:

包括左右定向障礙、右肢知覺忽略症、抽象回憶障礙、原始反射、新近學習困難等等。額葉有中等度萎縮、顳葉有萎縮,左腦語言區也有較清楚的萎縮,皮質下白質高訊號點也集中在額葉與顳葉,此點可以解釋失語與妄想症。核磁共振掃瞄圖正以3D 重建,並與症狀分析比對中。

4. 重度阻塞性睡眠呼吸中止症

鑑別診斷包括:末梢、中樞或混合型睡眠呼吸中止症。

解說:重度阻塞性睡眠呼吸中止症會引起腦損傷、腦微小血管病變或腦中風,互有其因果關係。

5. 重鬱病

鑑別診斷包括:重度憂鬱症、血管性憂鬱症、額葉病變憂鬱症、其它腦病變引起之憂鬱症

6. 妄想症

鑑別診斷:腦病變引起的器質性妄想障礙(Organic delusional disorder)。

解說:

陳前總統厲害的妄想症,被迫害妄想對象為台灣與中國的領導人,並有防衛的言行,特別拒絕家屬以外人士所提供的飲食。

7. 多發非特異性皮質下白質高訊號點,病因待查鑑別診斷包括:高血壓併微小血管病變、血管性憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化、退化性腦病變。

解說:

腦核磁共振掃描檢查發現多發非特異性皮質下白質高訊號點,而且有一定好發部位,有其意義。病因待查,因而依序加入高血壓併微小血管病變、重度憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化、退化性腦病變。

陳總統腦非特異性皮質下白質高訊號點雖不像腦中風,大部分專家也不敢完全排除其可能性。繼續追蹤,白質高訊號點是否會有所增減正加以判定中。

II. 腦病變部位診斷

多發皮質下腦白質病變,侵犯額葉、顳葉、語言區皮質下神經徑路、錐體外神經徑路、與小腦徑路。

III. 可能的病理診斷與病因

微小血管病變、睡眠呼吸中止症引起之暫時性腦缺氧、多發性系統退化症、長期知覺剝奪、神經髓鞘病變、或先前不明藥物所誘發。

IV. 神經學診斷結論摘要

階梯式亞急性、進行性、多發腦病變合併結巴性與名詞失語、認知障礙、類巴金森氏病、重鬱症、與妄想症等,應為腦部多系統受侵犯所引起之症候群。

建議處置:

1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症,陳總統需離開引起憂鬱與妄想之環境,為了改善認知功能與語言障礙,因而希望提供他熟悉的環境。

2. 為醫療需要,應絕對避免壓力與刺激,以防範階梯式亞急性惡化而產生新的病變與症候。

3. 至少有四項隨時有會危及生命的疾病或風險等待處裡,包括重度憂鬱症、重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之醫療環境。

4. 陳總統所表現神經學症候群,主要靠臨床診斷,無法以儀器確診,建議比照精神科籌組客觀神經學小組共同會診以昭大信。

5. 目前總統為「受刑人」身份,同時有重度鬱症與妄想症,在醫學倫理上屬雙重易受傷害族群。根據法制化的倫理,他理應受特別之保護,保外就醫是唯一的選擇。

6. 其他意見如英文摘要所示。

source: 陳總統辦公室

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