陳總統當前神經醫學診斷與解說
陳順勝醫師 神經醫學教授
陳總統民間醫療小組、前台灣神經學學會理事長、前世界神經學會法規會委員
2012/12/30
陳總統(民間)醫療小組 /
文字修訂 2013/01/02
由於診療環境與條件之複雜性，與陳總統病情罕見且較不單純，我希望把他神經學診斷，分以下幾個層次，包括他有的神經學症候群、病變部位、可能的病理診斷與病因、與結論摘要，依序來描述：
I. 臨床症候群診斷
1. 結巴性語言障礙合併命名失語症
鑑別診斷包括：微小血管病變、神經髓鞘病變、錐體外徑路病變之一部分
解說：
我認為神經學症狀應該是言語重複症(palilalia)、或部分表達性失語症(expressive aphasia)與部份命名失語症(nominal aphasia)。依據神經學檢查、床邊神經行為與語言檢查、腦部核磁共振檢查結果作此判定，如此可以確定這是腦神經疾病所致。因陳前總統，失語的部分可以覆述(echolalia)，因而判定是皮質下語言徑路病變所致，此點與腦部核磁共振檢查結果可以配合。
2. 類巴金森氏症群
鑑別診斷包括：微小血管病變、血管性巴金森氏症群、多系統退化症、神經髓鞘病變、不明藥物引起錐體外徑路病變
解說：
神經學症狀包括右手部顫抖、慢動症、言語重複症(palilalia)、與顏面表情遲緩。但他沒有典型的巴金森氏症顫抖、肌張輪狀僵硬(cogwheel rigidity)，暫不考慮典型的巴金森氏病。
3. 輕度至中等度認知功能障礙及部份額葉症候群(Frontal lobe syndrome)
鑑別診斷包括：微小血管病變、血管性巴金森氏症群、多系統退化症、神經髓鞘病變、不明藥物引起錐體外徑路病變
解說：
包括左右定向障礙、右肢知覺忽略症、抽象回憶障礙、原始反射、新近學習困難等等。額葉有中等度萎縮、顳葉有萎縮，左腦語言區也有較清楚的萎縮，皮質下白質高訊號點也集中在額葉與顳葉，此點可以解釋失語與妄想症。核磁共振掃瞄圖正以3D 重建，並與症狀分析比對中。
4. 重度阻塞性睡眠呼吸中止症
鑑別診斷包括：末梢、中樞或混合型睡眠呼吸中止症。
解說：重度阻塞性睡眠呼吸中止症會引起腦損傷、腦微小血管病變或腦中風，互有其因果關係。
5. 重鬱病
鑑別診斷包括：重度憂鬱症、血管性憂鬱症、額葉病變憂鬱症、其它腦病變引起之憂鬱症
6. 妄想症
鑑別診斷：腦病變引起的器質性妄想障礙(Organic delusional disorder)。
解說：
陳前總統厲害的妄想症，被迫害妄想對象為台灣與中國的領導人，並有防衛的言行，特別拒絕家屬以外人士所提供的飲食。
7. 多發非特異性皮質下白質高訊號點，病因待查鑑別診斷包括：高血壓併微小血管病變、血管性憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化、退化性腦病變。
解說：
腦核磁共振掃描檢查發現多發非特異性皮質下白質高訊號點，而且有一定好發部位，有其意義。病因待查，因而依序加入高血壓併微小血管病變、重度憂鬱症、睡眠呼吸中止症、老化、退化性腦病變。
陳總統腦非特異性皮質下白質高訊號點雖不像腦中風，大部分專家也不敢完全排除其可能性。繼續追蹤，白質高訊號點是否會有所增減正加以判定中。
II. 腦病變部位診斷
多發皮質下腦白質病變，侵犯額葉、顳葉、語言區皮質下神經徑路、錐體外神經徑路、與小腦徑路。
III. 可能的病理診斷與病因
微小血管病變、睡眠呼吸中止症引起之暫時性腦缺氧、多發性系統退化症、長期知覺剝奪、神經髓鞘病變、或先前不明藥物所誘發。
IV.
神經學診斷結論摘要
階梯式亞急性、進行性、多發腦病變合併結巴性與名詞失語、認知障礙、類巴金森氏病、重鬱症、與妄想症等，應為腦部多系統受侵犯所引起之症候群。
建議處置：
1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症，陳總統需離開引起憂鬱與妄想之環境，為了改善認知功能與語言障礙，因而希望提供他熟悉的環境。
2. 為醫療需要，應絕對避免壓力與刺激，以防範階梯式亞急性惡化而產生新的病變與症候。
3. 至少有四項隨時有會危及生命的疾病或風險等待處裡，包括重度憂鬱症、重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之醫療環境。
4. 陳總統所表現神經學症候群，主要靠臨床診斷，無法以儀器確診，建議比照精神科籌組客觀神經學小組共同會診以昭大信。
5. 目前總統為「受刑人」身份，同時有重度鬱症與妄想症，在醫學倫理上屬雙重易受傷害族群。根據法制化的倫理，他理應受特別之保護，保外就醫是唯一的選擇。
6. 其他意見如英文摘要所示。
