由於診療環境與條件之複雜性，加上「戒護」，使得陳總統罕見的病情顯得更不
單純。從去年九月十七日起，才開始有神經學之診療。將近四個月以來，陳總統
的神經學症狀不但沒有改善，且以階梯式方式進展與惡化。
一般腦神經疾病的診斷可分四個步驟來進行。首先是彙整症狀做臨床症候群的診
斷，然後決定腦部病變的部位，推測可能的病理診斷與引起病理變化的病因，最
後做出結論與摘要。
四個月來，陳總統的臨床症候群都以階梯式亞急性的方式發作，而後出現的症狀
則持續存在，甚至於慢慢進展、惡化。這些包括結巴性語言障礙、命名失語症、
左右定向障礙、右肢知覺忽略症、抽象回憶障礙、原始反射、新近學習困難、輕
度至中度認知功能障礙及部份額葉症候群、重鬱病、妄想症、與十二月十七日出
現的巴金森氏症候群。後者的症狀包括右手部顫抖、慢動症、言語重複症(palilalia)、與顏面表情遲緩。但陳總統沒有典型的巴金森氏症顫抖、肌張輪狀僵硬(cogwheel rigidity)，故暫不考慮典型的巴金森氏病。
從臨床上一一出現的各個臨床症候群，可以很清楚地判斷那是腦病變所致。進一
步做儀器的檢測，核磁共振掃描(MRI)初步發現陳總統腦部有多發非特異性皮質
下白質高訊號亮點，腦正子造影(PET)檢查顯示腦部代謝率全面性低下。
在陳總統突然出現巴金森氏症候群後，榮總進行MRI 的追蹤檢查。兩次檢查我
們再以體素為基礎的形態計量學分析 (Voxel-based morphometry, VBM) 發現
陳總統有選擇性地在眼眶額腦皮層(orbitofrontal cortex)、腦島(insula)、杏仁核
(amygdala)、前扣帶腦皮質(anterior cingulate cortex, ACC)、與左邊的尾狀核
(caudate nucleus)有中等度的萎縮。比對後發現這些部位與皮質下白質高訊號亮點
出現部位吻合。這些部位的萎縮可以解釋陳總統包括皮質下語言徑路、情緒憂鬱、
妄想、巴金森氏症候群等所有的臨床症候群。
核子醫學Trodate 藥物檢查結果左側基底核，特別是尾狀核萎縮可以與巴金森氏
症候群配合，而非典型的巴金森氏病。
陳總統腦病變的部位確定了，接下來可能的病理是什麼？一般來說，以微小血管
病變，或退化性腦神經髓鞘病變最有可能。當然重度阻塞性睡眠呼吸中止症也會
引起腦損傷、腦微小血管病變或腦中風，彼此間互有其因果關係。至於罕見的多
系統退化症，或其他退化性腦疾病，則有待繼續觀察。引起腦部病理變化的病因
應與微小血管病變、睡眠呼吸中止症引起之暫時性腦缺氧、長期知覺剝奪、長期
燈光照射有關。是否由任何先前不明物質或藥物所誘發，也待進一步追查。
結論：陳總統的階梯式亞急性、進行性、多發性腦病變合併結巴性與名詞失語、
認知障礙、類巴金森氏病、重鬱症、與妄想症等，應為腦部多系統受侵犯所引起
之症候群。
我們的建議處置包括：
1. 為了治療憂鬱、認知功能障礙、與妄想症，陳總統須離開引起憂鬱與妄想之
環境。為了改善其認知功能與語言障礙，我們希望能提供他熟悉的環境。
2. 為醫療需要，應絕對避免壓力與刺激，以防範階梯式亞急性惡化而產生新的
病變與症候。
3. 至少有四項隨時有可能危及生命的疾病或風險等待處裡，包括重度憂鬱症、
重度睡眠呼吸中止症、妄想症與防衛行為、與微小血管病變引起的腦中風或
心血管疾病。建議醫療環境應包括可以提供精神、神經與緊急處理照顧之醫
療機構。
4. 陳總統所表現的神經學症候群主要靠臨床診斷，而無法以儀器確診。建議比
照精神科，籌組客觀神經學小組共同會診，以昭大信。
5. 目前總統為「受刑人」身份，同時有重度鬱症與妄想症，在醫學倫理上屬雙
重易受傷害族群。根據法制化的倫理，他理應受特別之保護，保外就醫是唯
一的選擇。
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