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衛福部有義務維護醫學核心價值

醫療的終極目的在減除病人病痛、使之康復並減少或預防疾病發生,因此醫學的核心價值為「病人的健康為我的首要顧念」和「不容許任何宗教、國籍、種族、政治或地位的考量介入我的職責和病人之間」,這是幾十年來台灣各醫學院通用的「醫師誓詞」的核心內容。台灣的醫療水準已達國際水準,「全民健保」對全民的照顧也已達到「有醫無類」舉世矚目,但台灣的醫療仍有許多極待改善的地方,包括醫療品質、醫德的提升、醫病關係的改善等等,更重要的是台灣的醫療制度、健保給付缺失等也有待改進,才有可能改變目前內、外、婦、兒、急診五科「五大皆空」的窘境。

不幸是最近兩件深受矚目的醫療相關事件政府卻反其道而行,其一是阿扁的病情日益惡化,其二是自經區的國際醫療,主管全民健康的衛福部有義務導正此一帶頭斷喪醫學核心價值的不當作為。

去年台北榮總建議阿扁居家治療,阿扁卻連藥都未帶就被”倉惶”移往台中監獄,台中榮總今年5月16日開出的診斷書更明確說明「病患須全日由看護協助照顧日常生活,不宜出庭應訊。以治療上的考量,離開目前監禁環境及居家療養,或其他可行的處置方式,較能有效改善目前病情」。榮總系統醫院過去與軍方的國防醫學院有密切關係,因而被認為較「忠黨愛國」,這也可能正是被馬政府指定的理由,幸好台北榮總與台中榮總的良醫們基於醫療專業與良知,仍相繼做出「居家醫療」的判斷與建議,儘管台北地方法院也根據專業醫療鑑定,以「有生命或健康上難以預測之風險」為由裁定暫停審判,矯正署仍斷然拒絕接受台中榮總醫學專業建議。遺憾的是設有「醫學倫理委員會」的衛福部對此明顯違反醫療人權、斷喪醫學核心價值的大事,任令政治力介入卻裝聾作啞,迄今噤聲不語,發展至今除衛福部有虧職守之外,部長以降有醫療背景者,這樣的不作為實已違背了他們進入醫界的誓言,成為政治或地位的考慮不當介入醫療職責與病人之間的幫凶;各醫師團體,尤其是理事長具立委身份的「台灣醫師公會全國聯合會」,竟也無積極作為默不作聲,令人失望。

至於自經區的國際醫療,姑不論對台灣醫療實質影響之弊,光就醫療倫理而言,「醫療商品化」即為不可承受之重,更不能接受,雖然衛福部否認自經區內的國際醫療有「醫療商品化」,但允許區內設可營利的醫療社團法人(不是非營利的財團法人),且主管官署為經濟部而非衛福部,這種從架構到實質都以營利為目的的經濟考量,就是一種商業行為,商業化、商品化就有價廉價高之分,自然就會「階級化」。其實升格為衛福部之前的衛生署已允許全台五十家醫療院所在院所體制內撥10%容額為國際人士提供醫療服務,行之多年國內外就醫者相安無事,未見「階級化」也未排擠國人就醫權益,實無必要另設專區提供「特殊」服務。衛福部有責任改善台灣醫療環境與品質,確保「有醫無類」的就醫權益,不此之圖,反而為斷喪醫療核心價值與倫理的「商品化、階級化醫療」鼓吹,角色錯亂至此實在匪夷所思。

以上兩件近來備受注目的醫療相關事件,回歸醫療的本質與核心價值,政府完全站在錯誤、甚至為害的一方,醫療內行的衛福部領導者,顯然未善盡所司,或是屈從層峰意志,如為前者請立即回歸本份加以匡正,如為後者則應有不惜辭職力諫堅決維護醫療核心價值的志氣,才不會玷辱了醫學這個志業。

2014-06-17

作者 廖運範

為長庚大學醫學院內科教授,暨中央研究院院士。終身致力於肝病防治研究,歐洲肝臟研究學會曾於2013年,特別頒發「國際終身成就獎」(International Recognition Award)於廖院士,以表彰其對於肝病研究的傑出貢獻。

 

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