破解腰酸背痛的迷思 (2) [迷思] -◎周明峰 - 台灣e新聞
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破解腰酸背痛的迷思 (2) [迷思]

◎周明峰

首先讓我帶讀者進入「疼痛醫療」的迷宮看個究竟。

傳統而言,一般人以及絕多醫師都認定腰酸背痛係由骨刺、坐骨神經痛、椎間板突出、壓迫神經、關節炎、或其他脊椎問題等所引起,尤其強調椎間板突出導致壓迫神經係腰痛的絕對主因,診斷與治療無不專注於脊椎、椎間板及神經。這是因為醫師在校修習的醫學教科書、住院醫師的訓練課程與臨床見聞、醫學期刊的文獻與學術研討會上權威專家的報告,以及市面發行給一般大眾而由醫學人士所撰寫的各種醫學雜誌、書刊,亦即整個醫學界皆作如是觀。醫學書上所列的病因,概略分成三類:

(一) 疾病

1. 天生畸型—兩側不對稱(asymmetry)、脊柱側曲(scoliosis)、駢節(transitional vertebra腰椎多出一節)、脊髓孔道狹窄(spinal stenosis)、椎節脫位(spondylolisthesis)、------等。

2. 關節炎—風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)、僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis)、------等。

3. 退化性病變—骨刺(bone spur, spondylosis)、椎間板退化(disc degeneration)、退化性關節炎(osteoarthritis)、------等。

4. 細菌感染(結核病、骨髓炎)、重金屬中毒、放射線灼傷。

5. 骨質疏鬆(osteoporosis)。

6. 內臟疾病、腫瘤、癌。

(二) 外傷

1. 骨折、脫臼。

2. 椎間板突出(disc herniation)、壓迫神經(pinched nerve, radiculopathy)。

3. 肌肉扭傷。

(三) 心理障礙

絕大篇幅集中在脊椎的病變,腰痛幾乎完全歸罪於脊椎,以之作診斷,治療亦不出此範疇。對軟組織(soft tissue)─肌肉(muscle)、筋膜(fascia)、肌腱(tendon)、韌帶(ligament)略而不述,述則寥寥無幾。韌帶與肌腱的傷痛,斷裂、扭傷(sprain)之外,說是發炎(inflammation)所引起的肌腱炎(tendinitis),甚少談及肌肉扭傷(strain),對筋膜痛連提都不提,沒說明症狀、病理、診斷、治療,致令醫師對軟組織所學有限,因而不知其然更不知其所以然,不予檢查也無從治療。事實上,腰痛概皆來自筋肉傷,醫學書在這方面卻付諸闕如,可以說助益不多也不可靠,落得「盡信書不如無書」。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)

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