破解腰酸背痛的迷思(4) [評估] -◎周明峰 - 台灣e新聞
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破解腰酸背痛的迷思 (4) [評估]

◎周明峰

評估上列病因:

(一) 骨刺

脊椎骨增生突出如刺,俗稱「骨刺」(事實上多是贅骨,甚少尖銳的「刺」), 醫學名詞spondylosis,因老化或長年磨損,經年累月緩慢形成,非受傷而突發,常見於中年以上人士或勞工、運動員。骨骼若破損,只痛在該處, 沒破 損不痛。骨刺不痛,因骨骼並無破損,痛則不在骨刺,而是在骨頭表面的筋膜與肌肉附著處,扭傷所致。

(二) 椎間板突出

類似骨刺,多由長年退化壓磨,或突然重挫而來。椎間板無痛神經,亦絕不痛。

(三) 關節炎

發作時紅、腫、熱、痛只局限於該關節,不發作時無痛。有時關節有腫脹及稍微酸痛與僵緊的感覺,這種腫脹與緊痛感來自關節周圍的筋膜傷,係關節炎發腫時筋膜受到拉扯而扭傷,間接牽連的後果,並非關節炎本身的症狀。

(四) 壓迫神經

椎間板突出直接壓迫神經,或局部發炎水腫而間接壓迫,會壓傷運動神經致使其所支配的肌肉衰弱萎縮,以及感覺神經,神經受損後感覺喪失便就不痛,所屬的皮膚也失去感覺 或感覺遲鈍 (不是麻刺感numbness/tingling)。

這種現象多見於第四、第五 腰神經(L4,5)及第一骶神經(S1),這些神經源自脊髓,穿過脊椎往下支配下肢,並不支配腰的任何部分,因此壓迫時並不 引發腰痛,換句話說,不管 神經壓迫與否,腰痛絕對和神經無關。椎間板突出或左或右,並非兩側, 椎間板多節突出而同時壓迫兩側的情況,絕無僅有。壓迫了單側的神經, 只會造成單側下肢疼痛,既不可能兩邊痛,痛也不在腰部,若兩側腰痛, 便非椎間板突出,必另有肇因。壓迫神經時,所屬的肌肉與皮膚應該有神 經的症狀才對,亦即肌肉變弱萎縮、感覺遲鈍喪失,腰痛而無神經症狀, 或神經症狀不在特定的部位,便與神經無涉,而是別有狀況。再者,一旦 壓迫神經,不因作息姿勢的影響,時而壓住、時而鬆開,疼痛理該持續不 變才對,但腰酸背痛往往間歇性發作,時好時壞,休息時痛得少,動作時痛得多。急性壓迫神經引起發炎,在該整條神經及其所支配的下肢肌肉會劇痛,數日後炎症消失就不痛了;慢性突出時則不痛,因無發炎,而且身體在擠壓處自然會調適包容。壓迫神經的痛概屬短暫,不過數天而已,但腰痛卻長年牽纏不消。壓迫神經所可能引發的症狀,與腰痛兩不相符,因此醫學上可作結論:壓迫神經不可能引起腰痛,歸咎於神經就錯了!

(五) 坐骨神經痛

第四、五腰神經(L4,5)及第一、二、三骶神經(S1,2,3)匯成「坐骨神經」 (sciatic nerve),它經臀部深處往下支配下肢,包括大腿後側及膝以下的所有肌肉與感覺,如(四)所述,並不支配腰臀的任何部分,不可能引起腰痛,切莫誣指腰痛為「坐骨神經痛」!

(六) 其他

1. 先天性的畸型包括兩側不對稱、側曲、駢節、孔道狹窄、椎節脫位等,在腰痛之前早已存在,長年不痛,絕非致痛的來源。只不過,這些畸型讓周圍及相關的筋肉較易受傷。後天性的不對稱或彎駝係肌肉傷痛而縮緊所致,是果不是因,不可倒因為果。

2. 退化性病變(骨刺、椎間板退化、退化性關節炎)概皆不痛,已述於前。

3. 細菌感染(結核病、骨髓炎)只在發炎期間痛於患部,這明顯是炎症痛,炎消後就無痛,不致與腰痛混淆。

4. 重金屬中毒的病變多在中樞與末梢神經、內臟器官及皮膚,甚少波及筋肉, 即使有筋肉痛的現象,腰背之外遍佈全身,不同於一般的腰酸背痛。

5. 放射線會傷害到患處及附近的軟組織,甚至灼傷,痛在傷處而已。

6. 骨質疏鬆本身不痛。

7. 內臟疾病、腫瘤及癌則連帶有器官的病癥,疼痛往往不是主要的症狀,不過是許多症狀之一而已。癌症痛亦非直接來自癌,因癌細胞本身不痛,內臟的疼痛係疾病的炎症或腫瘤的壓迫所致,這與腰痛大相迥異。

8. 骨折及脫臼等外傷,腫痛在傷處,清楚可見,不致搞混。

9. 心理障礙是否會引起腰酸背痛?答案是No! 誠然,癔病(hysteria歇斯底里)因心病轉成身疾(conversion reaction)有腰痛的可能,實際上稀罕之至。我數十年來看過的上萬病人中,從無一人身體正常,卻因心理障礙而腰痛。一般都是醫師在檢查脊椎與神經皆正常(包括各種檢驗)的情況下,將腰痛歸罪於身心因素(psychosomatic),或謂「腦袋有毛病」(It is all in patient’s head)。殊不知痛在筋肉,卻疏忽沒予檢查,又無心理測驗足資證實,便草率遽下定論;這些病人其實皆可在筋肉上檢驗出疼痛的來源,印證腰痛屬實,絕非無病呻吟。

10. 另一病名「肌纖維痛」(fibromyalgia),只在形容「痛在肌肉纖維」,嚴格來講,不算是診斷的名詞,沒有指出病因或病理,令人不明所以,也不知所措。醫師多未檢查「肌肉纖維」的疼痛部位與程度,就憑空貼上這個標籤,當成所有病因不明之多發性疼痛的代名詞,籠統使用的情形非常普遍。事實上,它是廣泛性的筋膜傷,只要仔細檢查筋肉各處,便能找出病竈,確立診斷與治療。進一步解說於後。

既然醫學界公認的病因幾乎全部錯謬偏差,診斷時無法「搔到癢處」,治療時沒能「對症下藥」,難怪誤診又沒效,無以根治。若要根治,非得找出確切的病因與痛源,從而改變療法不可。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)

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