評估上列病因：

(一) 骨刺

脊椎骨增生突出如刺，俗稱「骨刺」(事實上多是贅骨，甚少尖銳的「刺」), 醫學名詞spondylosis，因老化或長年磨損，經年累月緩慢形成，非受傷而突發，常見於中年以上人士或勞工、運動員。骨骼若破損，只痛在該處， 沒破 損不痛。骨刺不痛，因骨骼並無破損，痛則不在骨刺，而是在骨頭表面的筋膜與肌肉附著處，扭傷所致。

(二) 椎間板突出

類似骨刺，多由長年退化壓磨，或突然重挫而來。椎間板無痛神經，亦絕不痛。

(三) 關節炎

發作時紅、腫、熱、痛只局限於該關節，不發作時無痛。有時關節有腫脹及稍微酸痛與僵緊的感覺，這種腫脹與緊痛感來自關節周圍的筋膜傷，係關節炎發腫時筋膜受到拉扯而扭傷，間接牽連的後果，並非關節炎本身的症狀。

(四) 壓迫神經

椎間板突出直接壓迫神經，或局部發炎水腫而間接壓迫，會壓傷運動神經致使其所支配的肌肉衰弱萎縮，以及感覺神經，神經受損後感覺喪失便就不痛，所屬的皮膚也失去感覺 或感覺遲鈍 (不是麻刺感numbness/tingling)。

這種現象多見於第四、第五 腰神經(L4,5)及第一骶神經(S1)，這些神經源自脊髓，穿過脊椎往下支配下肢，並不支配腰的任何部分，因此壓迫時並不 引發腰痛，換句話說，不管 神經壓迫與否，腰痛絕對和神經無關。椎間板突出或左或右，並非兩側， 椎間板多節突出而同時壓迫兩側的情況，絕無僅有。壓迫了單側的神經， 只會造成單側下肢疼痛，既不可能兩邊痛，痛也不在腰部，若兩側腰痛， 便非椎間板突出，必另有肇因。壓迫神經時，所屬的肌肉與皮膚應該有神 經的症狀才對，亦即肌肉變弱萎縮、感覺遲鈍喪失，腰痛而無神經症狀， 或神經症狀不在特定的部位，便與神經無涉，而是別有狀況。再者，一旦 壓迫神經，不因作息姿勢的影響，時而壓住、時而鬆開，疼痛理該持續不 變才對，但腰酸背痛往往間歇性發作，時好時壞，休息時痛得少，動作時痛得多。急性壓迫神經引起發炎，在該整條神經及其所支配的下肢肌肉會劇痛，數日後炎症消失就不痛了；慢性突出時則不痛，因無發炎，而且身體在擠壓處自然會調適包容。壓迫神經的痛概屬短暫，不過數天而已，但腰痛卻長年牽纏不消。壓迫神經所可能引發的症狀，與腰痛兩不相符，因此醫學上可作結論：壓迫神經不可能引起腰痛，歸咎於神經就錯了！

(五) 坐骨神經痛

第四、五腰神經(L4,5)及第一、二、三骶神經(S1,2,3)匯成「坐骨神經」 (sciatic nerve)，它經臀部深處往下支配下肢，包括大腿後側及膝以下的所有肌肉與感覺，如(四)所述，並不支配腰臀的任何部分，不可能引起腰痛，切莫誣指腰痛為「坐骨神經痛」！

(六) 其他

1. 先天性的畸型包括兩側不對稱、側曲、駢節、孔道狹窄、椎節脫位等，在腰痛之前早已存在，長年不痛，絕非致痛的來源。只不過，這些畸型讓周圍及相關的筋肉較易受傷。後天性的不對稱或彎駝係肌肉傷痛而縮緊所致，是果不是因，不可倒因為果。

2. 退化性病變(骨刺、椎間板退化、退化性關節炎)概皆不痛，已述於前。

3. 細菌感染(結核病、骨髓炎)只在發炎期間痛於患部，這明顯是炎症痛，炎消後就無痛，不致與腰痛混淆。

4. 重金屬中毒的病變多在中樞與末梢神經、內臟器官及皮膚，甚少波及筋肉， 即使有筋肉痛的現象，腰背之外遍佈全身，不同於一般的腰酸背痛。

5. 放射線會傷害到患處及附近的軟組織，甚至灼傷，痛在傷處而已。

6. 骨質疏鬆本身不痛。

7. 內臟疾病、腫瘤及癌則連帶有器官的病癥，疼痛往往不是主要的症狀，不過是許多症狀之一而已。癌症痛亦非直接來自癌，因癌細胞本身不痛，內臟的疼痛係疾病的炎症或腫瘤的壓迫所致，這與腰痛大相迥異。

8. 骨折及脫臼等外傷，腫痛在傷處，清楚可見，不致搞混。

9. 心理障礙是否會引起腰酸背痛？答案是No! 誠然，癔病(hysteria歇斯底里)因心病轉成身疾(conversion reaction)有腰痛的可能，實際上稀罕之至。我數十年來看過的上萬病人中，從無一人身體正常，卻因心理障礙而腰痛。一般都是醫師在檢查脊椎與神經皆正常(包括各種檢驗)的情況下，將腰痛歸罪於身心因素(psychosomatic)，或謂「腦袋有毛病」(It is all in patient’s head)。殊不知痛在筋肉，卻疏忽沒予檢查，又無心理測驗足資證實，便草率遽下定論；這些病人其實皆可在筋肉上檢驗出疼痛的來源，印證腰痛屬實，絕非無病呻吟。

10. 另一病名「肌纖維痛」(fibromyalgia)，只在形容「痛在肌肉纖維」，嚴格來講，不算是診斷的名詞，沒有指出病因或病理，令人不明所以，也不知所措。醫師多未檢查「肌肉纖維」的疼痛部位與程度，就憑空貼上這個標籤，當成所有病因不明之多發性疼痛的代名詞，籠統使用的情形非常普遍。事實上，它是廣泛性的筋膜傷，只要仔細檢查筋肉各處，便能找出病竈，確立診斷與治療。進一步解說於後。

既然醫學界公認的病因幾乎全部錯謬偏差，診斷時無法「搔到癢處」，治療時沒能「對症下藥」，難怪誤診又沒效，無以根治。若要根治，非得找出確切的病因與痛源，從而改變療法不可。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)