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此處手腕痛，包括腕、掌面、掌背、拇指及四指至於指尖。骨骼、皮膚、甲溝的外傷或感染不計在內。

結構上有：(一)骨骼廿九塊(橈骨、尺骨、腕間八顆小骨、掌骨五根、拇指的指骨二節、其餘四指各三節)。(二)神經三條(正中median、橈radial、尺ulnar)皆含運動(motor)與感覺(sensory)支線，另加交感(sympathetic)與副交感(parasympathetic)兩種神經專司汗腺與血管。(三)肌肉繁多，有來自前臂的手外肌(extrinsic muscles)與肌腱，以及手內肌(intrinsic muscles)，後者因與手痛最具關鍵與重要性，特予列出：拇指有屈肌(flexor)、外展肌(abductor)、內收肌(adductor)、對掌肌(opponens)，小指有屈肌(flexor)、外展肌(abductor)、對掌肌(opponens)、掌短肌(palmaris brevis)，指間有骨間背側肌(dorsal interosseus)、骨間掌側肌(palmar interosseus)和蚓狀肌(lumbricalis)。(四)筋膜無孔不入地遍布於皮下，包括整隻手指和軟墊、骨頭表面、肌束間隔、肌腱與韌帶四周、關節間隙及其周緣。

手腕痛的症狀包括酸、麻、隱痛、劇痛、緊脹、僵硬、無力、手指不靈活、伸屈幅度受限；但是局部無紅腫熱的發炎現象，關節未變形，肌腱沒損傷，也不見神經症狀。痛在手、腕的任何部位，有時延伸至前臂，包括關節、關節空隙、肌腱間隙、手指、指尖、甚至指甲內；靜止時痛，動作時更痛。因痛使不上力，也礙於操作，手握東西常掉落、執筆寫字有困難、門鈕轉不過來、瓶蓋打不開、抓不緊細條工具或繩子。

醫界對手腕痛多着眼於神經壓迫、關節炎、肌腱拉傷及發炎(tendinitis)。疼痛並非炎症所致，無關乎關節炎或肌腱炎，已詳述於前章。肌腱拉傷非常明顯，淤血腫脹又動作失靈，須外科修補，不致與手腕痛混淆。最主要的是神經的問題：

(一)頸神經根病 (cervical radiculopathy)—頸椎的椎間板突出而壓迫神經，多在第五、六、七頸神經，引發神經症狀，亦即肌肉衰弱萎縮及感覺遲鈍喪失，已述於前。只有第八頸神經(C8)或第一胸神經(T1)急性壓迫而有發炎現象時才會手痛，局限在該神經所支配的部位，數日後就不痛了，慢性壓迫神經則不痛，與一般手痛大不相同，況且椎間板壓迫到C8或T1的機會微乎其微。手腕痛時，此項病因應不予考慮。

(二)胸廓出口症候群 (thoracic outlet syndrome)—臂神經叢(brachial plexus)在肩膀從胸廓轉往腋下的出口處，其C8及T1的神經幹(medial cord)受壓迫，神經症狀呈現於手，有的會痛、有的不痛。起因在於：(1)骨骼先天畸型或外傷變形致使鎖骨與第一肋骨的間隙狹窄，(2)肌肉扭傷而緊硬，主要是鎖骨下肌(subclavius)、斜角肌(scalene)、胸小肌(pectoralis minor)；兩者皆可能夾擠穿過其間的神經及靜脈、動脈。問題出在斜角肌時又稱前斜角肌症候群(scalenus anticus syndrome)。若擠壓靜脈則手臂的靜脈鼓脹(浮青筋)；壓縮動脈則脈搏減弱，可在腕按脈查知，嚴重時截斷血流而有缺氧的現象，手指蒼白冰冷， 甚至變黑壞死(necrosis)。這種病例課堂上提及，實際上難得一見，與常見的手腕痛殊異有別。治療時，若是骨骼的問題，須開刀矯正；若是肌肉，則以輕按手法鬆解即可。

(三)局部疼痛複合症候群 (complex regional pain syndrome)又稱交感神經痛(reflex sympathetic dystrophy syndrome或causalgia)—交感神經發炎時，從肩到手波及整個上肢，指掌紅腫熱痛，局部骨質疏鬆，皮膚紅濕繃脹，對碰觸與冷熱極度敏感，稍動即痛不可支，這般尖銳痛，必有筋膜傷的成分，亦不同於一般的手腕痛。治療多靠口服類固醇，筋膜傷可以輕按手法治之。

(四)腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome簡稱CTS)—正中神經穿過腕關節時受到壓迫而致神經損傷，引發手痛、麻、無力、機能障礙，壓迫的原因說是骨頭增生變形而使該通道變得狹窄，或腕動頻繁而摩擦神經造成腫脹。醫界絕多以之當作診斷，將手腕痛全都怪罪於此，靠神經傳導(NCV)及肌電圖(EMG)來確認，但是神經傳導在神經沿線各處因痛及周圍的筋膜縮緊而變慢，不局限於腕隧道一處，最重要的是壓迫神經所應有的症狀以及神經傳導的判讀，都與一般手腕痛的實際症狀不相符合。若正中神經在腕部受到壓迫，急性則 該神經沿線會劇痛，數日之後自然消退，慢性則不痛或短暫微痛，CTS概屬慢性；一旦神經損傷，在支配的部位會有肌肉衰弱萎縮與感覺遲鈍喪失的神經症狀，有的會短暫疼痛或麻感，如未損傷則無此症狀。正中神經支配拇指、食指、中指與無名指的一部分肌肉與皮膚而已，其他部位沒牽涉到，理該正常。一般的手腕痛則不然，極痛又持久不消，範圍遠大於正中神經的領域，況且沒有神經症狀，情況迥異，因此CTS引起手腕痛的情況非常罕見，若當 作診斷就偏差離譜。難怪吃藥、打類固醇、戴手墊(wrist splint)、做職能治療 (occupational therapy)等各種療法，都搞不出名堂，開刀只會越弄越糟，落得長年難癒，殊為可惜。

事實上，手痛概皆來自肌肉及筋膜扭傷，主要在上述的手內肌及其附着處，尤其是筋膜傷，多見於肌肉附着處、指節周緣、整隻手指的皮下、指尖軟墊、指甲底下。腕痛則涵蓋腕關節間隙、尺骨及橈骨的末端與兩骨間空隙。經常用力或反覆使用手指的人，容易扭傷筋肉，如器樂家、修理工人、賭場發牌員。診斷非常簡單，徒手檢查疼痛緊硬處、彎轉時的痛點，並驗肌力，便可完全找出癥結所在，以輕按手法一一化解，很快就可痊癒；筋膜傷也容易解決，但較痛也較費時。

戴鬆緊帶或塑膠手墊可以避免傷處受到干擾，從而較少發作也減痛，它有提醒自己和別人小心勿弄痛傷處的功用，或能預防再受傷，但無療效。急痛時適用，卻不宜長期穿戴而致肌肉僵硬、萎縮，並養成依賴性。若戴著做事，因手腕的動作受拘束，牽動手、臂的其他肌肉來替補，動作不自然，進而受傷更多。

手麻/冰冷 (多在手指)的原理與療法亦同。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)