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足踝痛(2)

◎周明峰

(2)

跟腱(Achilles tendon)是小腿肌肉(腓腸淺肌、腓腸深肌)的肌腱,跟腱緊時踝關節的幅度受限,腳舉(背屈dorsiflexion)不上來,蹲不下去,蹲則身體往後傾,站或走時腳尖著地(吊腳)不穩易跌倒,往往碎步走路,又常腳腿抽筋。問題出在小腿肌肉以及跟腱上的筋膜,扭傷而縮緊,包括沿小腿繞過內踝經腳底到腳趾的趾屈肌,跟腱本身無傷,不會變短變緊,緊在筋肉不在肌腱,說是「跟腱緊」則是誤導。另者,腳內翻的肌肉(主要是脛骨前肌)太緊時,內翻過度、外翻不足,形成內八字腳(鴿足pigeon toe或空凹足pes varus)。這些緊縮的筋肉傷皆可藉精準療法的輕按手法予以紓解,不宜勞煩手術將肌腱放長。

蹠纖維瘤病(plantar fibromatosis或Ledderhose disease)類似手掌攣縮病, 腳掌的筋膜扭傷而緊厚,綁住趾屈肌使之蜷曲伸不直,這是外傷不是疾病,注射膠原酵素或開刀均不宜,但精準療法的輕按手法可化解,費時較多。事實上,身體各部位的攣縮皆同法可治。

腳趾與腳尖軟墊若有筋肉傷,有時亦傷及腳、踝、膝,致使趾屈肌與其筋膜傷痛無力,患者往往碎步走路(shuffling gait),走路時單腳負重平衡的支撐力不足以讓另一腳跨出正常步履,只能碎步為之。類似情況見於穿褲時單腳站立時易失平衡。治好筋肉傷,立刻恢復正常。

腳變形或腳型不平,走路時負重或摩擦往往集中於幾個點,通常在蹠趾關節(metatarsophalangeal joint)與腳尖軟墊上,久而久之,該處皮膚長出厚繭,有時會痛,厚繭本身的硬皮已死,並不痛,痛來自其下及周圍的筋膜傷。這種厚繭痛精準療法的輕按手法治之即可。厚繭須經常磨平,長久之計,宜穿合適的鞋與鞋墊,配合腳形並均分負荷量,不使集中在某些點上,避免生繭。

腳跟痛亦很常見,女人為多,在硬板上着地或走路時就痛。腳跟是由無數小細管所組成緊密厚實的軟墊,這些小管乃纖維化的薄層筋膜包裹細條脂肪而成,一旦筋膜受傷,壓之極痛。腳跟痛實係筋膜傷所致,診斷與治療如同前述。因腳跟甚厚,細管又不計其數,傷處繁多,要徹底清除,頗費工夫。有的筋膜傷不在腳底的軟墊裡,而在腳跟後的皮下,或跟腱的周緣上,療法相同,較不費時。

許多老年人腳上常見大趾外翻(hallux valgus),俗稱大趾囊腫(bunion),有些小孩與年輕人也有。因先天性(家族性)腳弓過高(弓形足pes cavus)所致,沒高腳弓的人,可能因跳舞、體操、跑步、走路時用腳過度,衍生筋肉傷,亦有以致之。趾屈肌長年拉緊,大趾終因適應而側歪,蹠趾關節變形突出,有時第一、二趾交纏重疊。負重從大趾移轉到其他四趾,雖然無礙於走路,但有些麻煩,非僅變形不雅觀,穿窄鞋時摩擦易紅腫熱痛,甚至破皮、長水泡,多所困擾,而且趾、腳、踝、腿必常扭傷,例如每踩一步就稍扭到腓骨肌,像空凹足一般,久而演成小腿與腳板外側的筋肉痛。醫界往往訴諸手術矯正,切除骨節突出的部分,關節置入鋼釘撐直固定。表面上矯正了關節,外表看似正常,穿鞋不再摩擦,但走起路來不對勁,比手術前還糟,這種手術充其量只有整型的作用而已。腳趾因適應腳弓而作調整才側歪,手術未顧及變形的原理,反而打亂了布局,手術後腳趾還需一段長時間重新再調整適應,會牽連到其他的部位,尤其撐直固定的大趾彎不得,明顯喪失了彎屈及負重的功能,預後並不樂觀。若在變形之前對趾屈肌和其他趾、腳、踝、腿等處相關的肌肉與筋膜,尤其包覆大趾的整片筋膜,每隔一段時間施以精準療法的輕按手法,雖然肌肉與肌腱不可能拉過正常的長度,但因傷而縮緊的部分,能予鬆開,舒解肌肉的張力,減緩適應的進程,應可避免或至少延後其變形。大趾關節上鼓腫的筋膜,亦可變軟化無。平時使用腳弓墊(arch support)可以舒緩肌肉的張力、均勻分擔負重的部位使之平衡,有所裨益。

其他鎚狀/爪形/槌狀趾亦來自筋肉傷,皆可同法治之。先天性畸足(蜷趾病club foot)也是因筋肉傷而拉緊,療法相同。

足踝的筋肉傷在睡覺時整晚緊縮,半夜或早上起床時,動作不靈活或使不上力,極易跌倒,起身之前宜先轉動舒活幾下,用手搓揉放鬆肌肉,才好開始走動,避免跌倒。

走路時,踏地的腳在蹠趾關節提跟彎趾,以腳趾推動身體向前(push-off),然後腳可離地跨步(toe-off)。若腳趾因痛或僵硬而不能彎,必須在腳底附加搖軸(rocker)像搖椅般滾過以便於行,這種搖軸已有百年以上的歷史,只適用於此。對健全的腳而言,非但毫無必要也沒幫助,而且有害無益,往往造成多處筋肉傷,遍及腳趾、腳弓、腳踝、小腿、大腿、膝、臀、腰。近年流行這種搖軸鞋,商家卻標榜為有益健康的新式運動鞋。穿著這種鞋站立時,腳底不穩,無形中許多肌肉必須持續不停地調整以維持平衡,極易引起腳、踝、腿各處的筋肉傷。走路時更糟,傷及膝、臀、腰,而且容易跌倒,跑步幾不可能,跑則扭傷更甚。另外,趾、腳、踝的動作受拘束,負荷向上轉移,由膝、臀來替代,動作變得不自然,易於扭傷。這種鞋子穿之不得。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)

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