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* 帶狀疱疹(herpes zoster)俗稱皮蛇(shingles)，係身體某一小段或幾段神經受病毒感染所致，最常見於單側上背部沿肋骨橫走至前胸，患處呈現紅疹及水泡，刺痛難忍，碰之不得。患者以老年人為多，半數遺留餘痛，多年不消，醫學上稱為疹後神經痛(post-herpetic neuralgia)。醫界認為是神經纖維受損之故，治療只靠藥物，不外抗憂鬱劑、抗癲癇劑、類固醇、止痛藥及貼布。療效甚差，暫時止痛而已，無法根除。

事實上，神經纖維若損傷，感覺便減少或喪失，不痛不麻，皮蛇既然有痛，亦即感覺並未喪失，表示神經沒問題。急性皮蛇痛來自神經及圍繞其上的筋膜發炎，筋膜又因發炎腫脹拉扯而扭傷，如同上述顏面神經麻痺和關節緊僵。急性時發炎的神經有一般的痛感，發炎又扭傷的筋膜則有尖銳劇痛，筋膜傷的痛才會如此尖銳，炎症在短時間內消退後，神經與筋膜即無炎症痛，但是筋膜傷長久遺留，有的不痛、有的餘痛，這種持續的疼痛已非來自神經，不是神經痛而是筋膜痛。不論急性或慢性，皆可以精準療法的輕按手法治之，因患處的範圍小，每一段只需十五至卅分鐘即可輕易消除。同樣情況亦適用於Guillain-Barré 氏症候群、顏面神經麻痺、三叉神經痛、中風等所造成痛、麻、緊的後遺症。

* 骨折(包括脊椎受壓骨折compression fracture、裂線骨折hairline fracture)經固定一段時日，骨骼癒後理應不痛，但多半在患處持續酸痛，影響動作，甚至攣縮(contracture)而致殘廢。骨科醫師接骨成功就算任務達成，有餘痛則開止痛藥；緊僵無力、舉動困難時則轉送復健科處理，物理治療著重於骨折部分的拉筋與肌力鍛鍊，療法不對、部位不足，痛楚費時，非但效果欠佳，反倒更痛更無力。要之，骨折當時必有兩傷：一為骨折，一為骨折四周的筋肉受傷，不可能骨折而無筋肉傷，後者先於前者，惜乎多遭忽略。此外，因摔倒而骨折，身體其他部位極可能牽連扭傷，傷處往往比患處還多。兩者治療必須雙管齊下，不能知其一而不知其二，只管骨折而不理筋肉傷；況且骨折癒合後的疼痛無力概皆來自筋肉傷，不治則永無寧日，豈可顧此失彼？攣縮係因筋肉疼痛緊縮所致，並沒變形變短，若用力硬拉或運動則越搞越糟。治療時必須針對傷處以精準療法的輕按手法徹底鬆解之，便就不痛不緊，肌力與動作隨即復元。

同樣的道理適用於無骨折的關節脫臼後遺痛，關節之外，不容疏忽筋肉傷。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)