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* 同樣的道理亦應用於膀胱，患者會尿急、頻尿、尿流無力、排尿不淨、尿後餘滴、小便失禁，醫學上稱為膀胱激躁症(irritable bladder或overactive bladder)。各種檢驗皆查不出泌尿系統的毛病，病因不確，無從根治，只能限制飲水、減輕生活壓力、「訓練」膀胱、使用尿布、作運動強化陰部肌肉、吃藥(鎮靜、解痙攣、抗憂鬱)，甚至開刀翦除神經或整修膀胱，暫時因應症狀而已，惜未對症，枉費功夫。其實，問題來自筋肉傷而與膀胱無關，膀胱前有腹肌，後有腰大肌和髂肌，下有臀部與陰部肌：坐骨海綿體肌ischiocavernosus、 球海綿體肌bulbocavernosus、會陰橫肌transversus perinei、尾骨肌coccygeus、閉孔內肌obturator interna、梨狀肌piriformis、提肛肌levator ani (女人的恥骨尾骨肌pubococcygeus、髂尾肌iliococcygeus、恥骨直腸肌puborectalis、恥骨陰道肌pubovaginalis以及男人的提前列腺肌levator prostatae)，尤其是尿道括約肌(urethral sphincter)，周圍的筋膜以及骨頭上的附 著處亦不可忽略。這些筋肉直接及間接地連接於泌尿管道下部，傷處愈靠近膀胱與尿道，對排尿機能的影響愈大。檢查之下，這些筋肉按之極痛，特別是筋膜以及脊椎骨、骶骨、尾椎、股骨、恥骨、髂骨上的附着處，包括會陰。雖無痛感，實則筋肉傷按之又痛又緊，臨近的膀胱與尿道為了避免惹及傷處而痛，戰戰兢兢不敢拉扯筋肉，間接地干擾排尿機制，筋肉傷也會直接影響排尿的收放，並減弱尿流的力道。若扭傷排尿的肌肉(膀胱壁內的迫尿肌detrusor vesicae、腹/臀/陰部肌)連同筋膜，使不上力，就排尿無力；若扭傷禁尿的肌肉 (尿道括約肌、臀/陰部肌)連同筋膜，無力禁尿或禁不持久，就失禁漏尿或尿後餘滴。這些扭傷的筋肉經常張緊，休息睡覺時更甚，夜間的症狀較為明顯。詳確來講，腹/臀/陰部肌因扭傷而使不上力，則尿流無力、排尿不淨。括約肌與陰部肌因傷易受刺激，當膀胱內的尿量漸增，未滿之前就足以使其汲汲欲洩， 既無力禁住或禁不持久，便尿急、頻尿；若肌無力，禁不住尿，咳嗽、打噴嚏時就洩尿，謂之壓迫性失禁(stress incontinence)。男人尿後有餘滴，係陰莖內球海綿體肌與根部的肌肉，因肌力不夠擠出留在陰莖內的尿液所致。若張緊不弛，排尿不通暢，遲緩又間斷；若更緊，則尿液滯留，排不出來或排不乾淨，而在膀胱內留有餘尿，須一而再、再而三才能排淨。小便失禁常見於老年人以及懷孕、產後的婦女，主要的癥結在尿道括約肌，多致傷於性交、陰道分娩、 局部手術、導尿管直插或留置，甚至咳嗽、打噴嚏的瞬間驟動。前列腺(攝護腺)肥大可能阻擋尿流，但不影響括約肌對排尿收、放、開、合的機能，前列腺阻擋尿流的程度應該有一貫性，不會時好時壞，尿流若不一致，時而順暢有力、時而斷續微弱，就不是前列腺擋住，而是肌肉的控制失調在作怪。診斷時務必檢查筋肉，才不致錯失真正的病源，上述肌肉裡可找出按之極痛的傷處。膀胱激躁症若以精準療法的輕按手法治之，徹底鬆解傷處，尿急、頻尿、滯尿、小便失禁皆輕易可治。

至於鍛鍊陰部肌肉的運動，例如柯氏練肌法(Kegel exercise)，則大可不必，它旨在鍛鍊恥骨尾骨肌(pubococcygeus簡稱 PC muscle)，以增強肌力，期能改善一些病況，諸如懷孕、分娩、開刀之後肌無力，大、小便失禁，陰道或子宮脫垂，性機能障礙，------等。結果，既無效益又刺激傷處使之更形惡化，因為受傷的肌肉不只一條，其他波及的肌肉均沒顧到，又忽略了筋膜傷，況且這些肌肉並非真正變弱，而是因筋肉傷才使不上力，鍛鍊受傷的肌肉違背生理原則，傷上加傷，越運動越無力，有害無益。宜以精準療法的輕按手法治療之，祛傷之後肌力立刻恢復正常，無須強肌運動。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)