疼痛疑難雜症 (15) -◎周明峰 - 台灣e新聞
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疼痛疑難雜症 (15)

◎周明峰

(15)

* 有些婦女患性交痛(dyspareunia),在性交、內診或置放衛生棉時插入陰道就痛,甚至撫摸或內褲摩擦,陰部觸之極痛,有時伴發陰道緊縮/痙攣(vaginismus),偶有罕見的病例,性交時陰道痙攣夾緊陰莖,靜脈積血流不出去,陰莖軟不下來,因而卡住無法抽出,謂之陰莖嵌持症(penis captivus)。這種痛尖銳如刀割針刺,屬於典型的筋肉(筋膜甚於肌肉)痛,主要是陰道括約肌(球海綿體肌)、會陰肌(坐骨海綿體肌、會陰橫肌)及其四周黏膜下的筋膜扭傷所致,外陰部位多受波及,包括前庭、陰蒂、大小陰唇、陰道壁、陰道口的黏膜下筋膜,陰阜的皮膚下亦然。依通俗的用語「纖維肌痛」,亦可稱作「陰道纖維肌痛」(vaginal fibromyalgia)。患者性交時因痛抑止興奮與分泌,陰道嫌乾、潤滑不夠而更痛。肌肉與筋膜因拉扯扭曲而受傷,來自分娩、性交、騎車、騎馬、溜冰、跳舞、體操及其他運動,也算是運動傷害。類似皮蛇的急性生殖器疱疹(genital herpes)會引起整個會陰急性劇痛,形同坐痛。若以精準療法的輕按手法鬆解傷處,輕易可根除。

有些婦女陰道鬆弛,收縮無力,係分娩時過度扭扯陰道造成筋肉傷的結果,包括陰道括約肌、坐骨海綿體肌、會陰橫肌、尾骨肌、閉孔內肌、梨狀肌、提肛肌(恥骨尾骨肌、髂尾肌、恥骨直腸肌、恥骨陰道肌)以及陰道壁的筋膜。嚴重時肌肉因傷無力懸住而致陰道/子宮脫垂,檢查之下,傷處必有極痛的按痛。若找出傷處以精準療法的輕按手法鬆解之,陰部肌變有力,陰道壁不鬆弛,足以懸吊陰道及子宮不使脫垂。柯氏練肌法有害無益,見前述膀胱激躁症。

上述陰道的毛病常伴隨排尿與排便的障礙,例如大、小便失禁,反之亦然,因其病源相同,傷處相近。

作者周明峰為復健專科醫師 (Emerson M. F. Jou, M.D., M.P.H.)

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